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陸學(xué)忠 錦天城律師事務(wù)所 合伙人（）

雷宇 錦天城律師事務(wù)所 律師 金易 錦天城律師事務(wù)所 律師助理

隨著近年來(lái)國(guó)家密集發(fā)布一系列互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的政策，優(yōu)化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地政策環(huán)境，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迎來(lái)政策紅利期。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止2019年11月底，我國(guó)已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)到294家。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)在2019年進(jìn)入加速建設(shè)期，而近期爆發(fā)的新冠肺炎疫情更是起到了極大的催化作用。本文旨在從法律、政策以及合規(guī)的角度對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展及近期情況進(jìn)行一定的梳理和匯總。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的政策引導(dǎo)

自國(guó)務(wù)院于2015年7月1日發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》并提出推廣在線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生新模式以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)已誕生并發(fā)展多年，在眾多行業(yè)先行者的培育下，市場(chǎng)已逐步接受并認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式。

新冠疫情來(lái)勢(shì)兇猛，2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布：新冠肺炎疫情已經(jīng)構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”；3月11日，WHO進(jìn)一步宣布新冠肺炎疫情已經(jīng)構(gòu)成全球“大流行”。疫情期間，普通慢性病患者因?yàn)槌鲂惺芟蓿瑹o(wú)法往常實(shí)體醫(yī)院?jiǎn)栐\配藥。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供了線(xiàn)上問(wèn)診、遠(yuǎn)程診斷、醫(yī)療物資信息傳遞、藥物配送等重要功能，很大程度緩解了實(shí)體醫(yī)院壓力。

新型肺炎疫情爆發(fā)后，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)家衛(wèi)健委”）在2020年2月3日發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函[2020]100號(hào)），要求充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診及藥品配送服務(wù)，降低其他患者線(xiàn)下就診交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

而后，國(guó)家衛(wèi)健委在2020年2月6日發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]112號(hào)），進(jìn)一步要求具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用本單位的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、官方網(wǎng)站、官方新媒體平臺(tái)等平臺(tái)，開(kāi)設(shè)新型冠狀病毒肺炎、發(fā)熱門(mén)診等就診咨詢(xún)快速通道，開(kāi)展針對(duì)新型冠狀病毒肺炎的網(wǎng)上免費(fèi)咨詢(xún)、居家醫(yī)學(xué)觀(guān)察指導(dǎo)與健康評(píng)估等服務(wù)，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)、精準(zhǔn)就醫(yī)。

上述國(guó)家衛(wèi)健委的兩份通知充分肯定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情防治過(guò)程中的積極作用，一定程度上反映了未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)的發(fā)展方向。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式

（一）初期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式

2014年，隨著互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展和國(guó)家《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》等政策對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的鼓勵(lì)，以在線(xiàn)輕問(wèn)診和掛號(hào)預(yù)約等模式為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療興起。春雨醫(yī)生、掛號(hào)網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)紛紛涌現(xiàn)，并從線(xiàn)上服務(wù)切入到線(xiàn)下診所。從各省市的實(shí)踐操作來(lái)看，比較有影響力的典型示例是在寧夏銀川設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2016年12月12日，銀川市人民政府頒布《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》（銀政發(fā)〔2016〕249號(hào)）。根據(jù)該辦法，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是指在銀川市注冊(cè)，與銀川智慧城市實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接、融合，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，借助互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，向患者提供健康咨詢(xún)、問(wèn)診、導(dǎo)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)的機(jī)構(gòu)。隨后銀川市人民政府于2017年3月10日頒布《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》（銀政辦發(fā)〔2017〕38號(hào)），明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為二類(lèi)，其一是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即無(wú)線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)為載體開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，與線(xiàn)下各實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)展服務(wù)協(xié)作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式；其二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即依托線(xiàn)下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同形式的單個(gè)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以新設(shè)置實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。

根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，好大夫在線(xiàn)作為第一家在銀川落地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在此之后，已有前后數(shù)十家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地銀川。但由于全國(guó)層面并未出臺(tái)統(tǒng)一的規(guī)定，實(shí)踐中不同地區(qū)對(duì)該等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入及運(yùn)營(yíng)的口徑并不一致。

（二）現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式

2018年7月國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》（簡(jiǎn)稱(chēng)“《辦法》”）為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管定調(diào)，其中規(guī)定“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”主要可分為二類(lèi)，其一是作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；其二是依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。需注意的是，不論何種模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而此前在寧夏銀川市設(shè)立的不依托線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的純線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式在一定程度上被否認(rèn)。事實(shí)上，根據(jù)寧夏回族自治區(qū)健康委員會(huì)于2019年1月7日頒布的《寧夏回族自治區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理實(shí)施辦法（試行）》互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)模式，對(duì)于在寧夏地區(qū)設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院類(lèi)別和國(guó)家衛(wèi)健委的要求保持一致，即均需要依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)踐操作中，此前已在銀川設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須找到依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新提交申請(qǐng)。

1.作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院