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國家層面首提“互聯(lián)網醫(yī)療首診”
4 月 14 日，國家發(fā)改委、中央網信辦聯(lián)合印發(fā)《關于推進“上云用數賦智”行動培育新經濟發(fā)展實施方案》。方案提出：“以國家數字經濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制，開展互聯(lián)網醫(yī)療的醫(yī)保結算、支付標準、藥品網售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣?！?/p>
這是國家層面首次提出探索將首診納入互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)保，突破了國家互聯(lián)網醫(yī)療的現(xiàn)行政策規(guī)定。
之前互聯(lián)網醫(yī)療為什么不能首診互聯(lián)網醫(yī)療嚴禁首診的規(guī)定始于 2018 年。2018 年 9 月 11日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務規(guī)范（試行）》三個文件。三個文件對互聯(lián)網醫(yī)療的準入、運營和監(jiān)管提出了一系列要求，其中就包括“不得對首診患者開展互聯(lián)網診療活動”。
我們認為，監(jiān)管是以“安全第一”的理念作為所有行動的出發(fā)點。具體體現(xiàn)在以下三個層面：
1）頂層監(jiān)管層面，首先建立省級監(jiān)管平臺。
《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》規(guī)定，各省在進行互聯(lián)網醫(yī)院準入審批流程之前，首先需要建立省一級的互聯(lián)網醫(yī)療服務的監(jiān)管平臺。如果省里邊沒有建立起互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺的話，就不能審批互聯(lián)網醫(yī)院，這個監(jiān)管的平臺要對所有的不僅僅是互聯(lián)網醫(yī)院，還包括互聯(lián)網診療、遠程醫(yī)療服務，要對所有通過互聯(lián)網的在線醫(yī)療服務進行監(jiān)管。
2）醫(yī)院準入層面，互聯(lián)網醫(yī)院必須依托線下實體醫(yī)院并拿到執(zhí)業(yè)許可。
《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》對互聯(lián)網醫(yī)院的定義包括兩種：一種是作為實體醫(yī)療機構第二名稱的互聯(lián)網醫(yī)院，第二種是依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網醫(yī)院，兩者都離不開線下實體醫(yī)院。在準入方面，只有拿到《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構才有資格開展互聯(lián)網診療活動；醫(yī)療機構不得在互聯(lián)網診療中開展“未經衛(wèi)生健康行政部門核準的診療科目”。
3）在微觀運營層面，對醫(yī)生和第三方機構的資質、權限均提出嚴格要求。
醫(yī)師開展網上診療須有 3 年臨床經驗。開展互聯(lián)網診療的醫(yī)師、護士應當能夠在國家醫(yī)師、護士電子注冊系統(tǒng)中查詢，并進行電子實名認證。并且，醫(yī)師需要具有 3 年以上獨立臨床工作經驗，并經其注冊醫(yī)療機構同意，方可開展互聯(lián)網診療活動。醫(yī)生在遵守《處方管理辦法》的基礎上，可以為常見病、慢性病患者在線開具處方，處方必須由醫(yī)師電子簽名，經藥師審核后醫(yī)療機構、藥品經營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。
互聯(lián)網醫(yī)療嚴禁首診，同樣是出于“安全第一”理念下嚴監(jiān)管的延續(xù)?；ヂ?lián)網醫(yī)療的大規(guī)模推廣的基礎是不出現(xiàn)誤診率的提高。而在當時主要有兩大阻礙因素：
1）互聯(lián)網醫(yī)療無法有效進行檢測。
問診、溝通無法替代心電圖、B 超、抽血化驗等輔助檢查，為醫(yī)生做出正確診斷增加障礙。
2）監(jiān)管手段不成熟。
互聯(lián)網平臺上的所有診療行為，應該確保被全程記錄和監(jiān)控，以便對于醫(yī)生的診療行為和診療方案(處方)進行回溯、監(jiān)督。
基于此，互聯(lián)網醫(yī)療嚴禁首診。首診時病人必須在線下醫(yī)院建立檔案，做完檢測，留下數據，后續(xù)基于首診的健康檔案、檢驗結果、過敏史、用藥史等關鍵信息做出復診診斷，成為互聯(lián)網醫(yī)療更為穩(wěn)妥的開展方式。
為什么現(xiàn)在考慮放開首診我們認為目前放開互聯(lián)網醫(yī)療首診的時機已逐漸趨于成熟：
第一，我國醫(yī)療資源供需失衡，需要擴大互聯(lián)網醫(yī)療范圍進行調節(jié)。
美國于 2017 年全面放開互聯(lián)網醫(yī)療首診。2017 年 5 月 27 日，德克薩斯州州長 Greg 通過了該州的遠程醫(yī)療立法法案(即參議院法案 及眾議院法案 )，廢除了醫(yī)生只能在與患者面對面接觸之后，才能為其提供遠程醫(yī)療服務的規(guī)定。作為全美 50個州中最后一個廢除此項規(guī)定的州，德州遠程醫(yī)療法案的通過讓一眾遠程醫(yī)療公司，如、 Well、 on 和 MD Live 等，得以將其遠程醫(yī)療業(yè)務擴展至全美市場。
