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安徽省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付

管理辦法（試行）

第一章?總 則

第一條 為規(guī)范我省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)醫(yī)保管理行為，做好我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）等文件精神，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理，是指經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康等部門批準(zhǔn)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我省為參保患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，涉及醫(yī)療保障工作的協(xié)議管理、支付政策、審核結(jié)算、基金監(jiān)管等管理活動(dòng)。

第三條 開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)、便民惠民、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步拓展、線上線下一致的原則。對(duì)線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵(lì)線上線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，不斷改進(jìn)和完善醫(yī)保管理工作，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)模式改變。

第四條 省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)全省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理工作，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)應(yīng)具備的條件、申請(qǐng)簽約程序、價(jià)格和醫(yī)保支付等政策。

市縣醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理工作，依職責(zé)組織實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保協(xié)議管理、費(fèi)用審核結(jié)算、藥品網(wǎng)上采購(gòu)、監(jiān)督檢查等工作。

第二章?協(xié)議管理

第五條 經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康等部門批準(zhǔn)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議）。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在申請(qǐng)簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的同時(shí)，一并申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。

第六條 簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：

（一）具備與國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對(duì)接的條件，以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)；

（二）具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，結(jié)合全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)；

（三）能夠依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人真實(shí)身份；

（四）能夠完整保留參保人診療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯；

（五）能夠核驗(yàn)患者為復(fù)診患者，掌握必要的就診信息；

（六）醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。

第七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議申請(qǐng)和相關(guān)材料。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充；材料符合要求的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開展評(píng)估。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。

評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由，并限期整改。自結(jié)果告知日起，整改3個(gè)月后可再次提交申請(qǐng)。

第八條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議期限應(yīng)與其所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公示簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。公示結(jié)束，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。

第九條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、主要服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格等信息。

第十條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制，按規(guī)定中止或解除補(bǔ)充協(xié)議。實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除協(xié)議的，提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充協(xié)議同時(shí)中止或解除;但提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議的約定，決定是否中止或解除相應(yīng)定點(diǎn)協(xié)議。

第三章?支付政策