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摘要：習近平總書記指出，要運用大數(shù)據(jù)促進保障和改善民生，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展智慧問診系統(tǒng)，在線問診、遠程醫(yī)療等診療服務(wù)促進了醫(yī)療資源的有效配置。從過去以大醫(yī)院為中心、病人等待服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?、協(xié)同網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正加快實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共建共享，滿足不同群體的個性化醫(yī)療需求。

關(guān)鍵詞：

圖片來源：國家衛(wèi)計委、《中國互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療發(fā)展報告（2017）

在銀川市第一人民醫(yī)院，患者馬女士被發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大，基本排除了肺部惡性腫瘤的可能，但卻無法明確病因。在主管醫(yī)生的幫助下，馬女士通過互聯(lián)網(wǎng)問診平臺申請了北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科鐘旭大夫的遠程專家門診。鐘旭看了當?shù)蒯t(yī)生上傳的病歷資料，初步判斷患者的問題是結(jié)核病引起的。馬女士說，在網(wǎng)上看北京的大專家，只用了不到半小時，這要是去趟北京，增加交通住宿成本不說，現(xiàn)在還不知掛沒掛上號呢。

患者少跑腿

資源有效配置，費用大幅減少

在線問診是指醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)向患者提供診療服務(wù)，醫(yī)生在線詳細詢問患者病情病史，查看必要的檢驗檢查報告，并給出診治方案。目前在線問診主要以復(fù)診和會診為主，即已經(jīng)去醫(yī)院就診過的患者，把后續(xù)的康復(fù)和治療放在互聯(lián)網(wǎng)上解決；下級醫(yī)院和醫(yī)生遇到處理困難的病例時，可以通過互聯(lián)網(wǎng)向上級醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)起會診請求，得到上級專家的診療意見。

北京安貞醫(yī)院兒童心外科主任醫(yī)師劉迎龍通過一家互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約面診平臺，在下班時間為兒科患者提供手術(shù)后咨詢服務(wù)。該平臺已邀請上萬名來自三甲醫(yī)院的兒科專家進駐，通過大數(shù)據(jù)及精益醫(yī)療的方式，對兒科資源進行更有效的配置。

對于患者來說，在線問診首先考慮的是專家，其次是費用。在線問診的費用因?qū)＜壹墑e不同而存在差異。北京上海由于集中了全國最頂級的專家，所以平均診費也明顯高于其他地區(qū)。有調(diào)查顯示，北京次均問診費用為147元，上海138元，而河北只有30元。大多數(shù)的網(wǎng)絡(luò)問診，醫(yī)患雙方不在一個城市，異地看病所花費的時間和經(jīng)濟成本，遠高于網(wǎng)絡(luò)問診的次均費用。

“2006年到2015年這10年間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能進行網(wǎng)絡(luò)咨詢，不能提供診斷，更不能給出處方。而對于醫(yī)療來說，診斷治療才是核心，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要想更進一步為患者提供更多便利，必須進入診療領(lǐng)域?！焙么蠓蛟诰€創(chuàng)始人王航說。2015年初，國家衛(wèi)計委明確網(wǎng)上問診屬于嚴格的醫(yī)療行為，提供服務(wù)的主體必須是醫(yī)療機構(gòu)，也就是說，必須要有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，成為一家醫(yī)院，才能在診療領(lǐng)域進一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用。2016年，好大夫在線與銀川市政府合作共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，從而從線上咨詢領(lǐng)域進入到線上問診，并接受醫(yī)療管理部門的全程監(jiān)管。

王航認為，線上問診大致適合三類患者：一是復(fù)診患者，經(jīng)過線下初診，醫(yī)生熟悉患者病情，患者回家后可以在線與醫(yī)生交流病情、續(xù)藥，通過網(wǎng)絡(luò)上傳檢驗檢查資料，請醫(yī)生遠程給出診療方案。二是需要會診的患者，這也符合國家分級診療的大趨勢。三是少量首診患者，目前僅開放少數(shù)簡單疾病的線上首診，如皮炎、濕疹、痤瘡等皮膚科輕癥。相對復(fù)雜的疾病，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將為患者安排合適的醫(yī)院進行檢查和面診。

醫(yī)生“黏”網(wǎng)上

利于形成口碑，線上線下相互促進

北京大學第一醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師林志淼在好大夫網(wǎng)站實名注冊認證，提交醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、職稱證、身份證等證件，完成多點執(zhí)業(yè)備案后，成為好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一名在線執(zhí)業(yè)醫(yī)生。他說，從現(xiàn)行政策來說，多點執(zhí)業(yè)不需原單位同意。但他告知供職單位，在網(wǎng)絡(luò)上有了知名度，不少患者會慕名前來，線上線下相互促進，不會影響線下工作。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改變了醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系，網(wǎng)紅醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上形成一個品牌，在現(xiàn)實中帶動一個學科。301醫(yī)院的尚愛加醫(yī)生，主攻方向是相對少見的復(fù)雜脊髓疾病，通過互聯(lián)網(wǎng)問診平臺形成了良好的患者口碑后，來就診的脊髓病患者大大增加。