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【前言】 網(wǎng)上有句名言：“只要插上互聯(lián)網(wǎng)的翅膀，豬也能飛起來”。的確，我國各行各業(yè)自有了“互聯(lián)網(wǎng)+”后，都得到了飛速發(fā)展，可是唯獨只有醫(yī)療行業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展極其緩慢。中央對我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展十分重視，各級地方政府也作出了不小努力，然而現(xiàn)實情況卻是：據(jù)媒體報道，2019年的行業(yè)報告顯示，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院虧損比例高達92%以上；2020年全國實體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，全年平均每天接診約55例，第三方平臺的日均門診量也只有400例次左右；目前全國的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院九成以上已成為“僵尸”，第三方平臺大部分也被迫轉(zhuǎn)為賣藥。

導致我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”窘境的主要原因是，目前還沒有找到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的正確路徑。那么中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的路在何方？為了拋磚引玉，筆者根據(jù)多年的醫(yī)改親身經(jīng)歷和20多年來醫(yī)改理論研究的體會，尤其是近年來對移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)注的感受，提出了“413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團”模式的初步設(shè)想，供業(yè)界和學界的領(lǐng)導、老師和同仁參考、討論和批評。

413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團模式原稱413移動醫(yī)療模式（該模式的論文發(fā)表在2015第6期《中國衛(wèi)生》雜志上）。之所以更名，是因為現(xiàn)名比原名更容易讓人理解。筆者建議國家先在我國部分城市和地區(qū)采用413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團模式進行試點，如試點成功后再在全國推廣。

一、什么是413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團模式？

413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團模式即“413+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療集團”模式。

“413”——是2000年被科技部立項的國家軟科學研究成果“413”醫(yī)療保險模式（后更名為“413”健康保險模式）。該模式如應用于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務，其核心措施是：1. 參保人有任選一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團簽約的自由，簽約期滿后可續(xù)簽也可另簽，參保人均不得被拒簽；2. 政府與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團實行醫(yī)防（含醫(yī)保和預防保健）費用按人頭包干，費用超支不補，結(jié)余留用；3. 參保人享有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團提供的免費基本醫(yī)療健康服務待遇；如有可能，還可享受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”條件下的老人照護待遇。

“互聯(lián)網(wǎng)”——為所有參保人提供線上醫(yī)療健康服務（包括線上掛號、問診、處方、購藥、結(jié)算、查房和遠程醫(yī)療等；包括患者線上普通疾病和疑難雜癥的復診，隨著科技的進步逐步擴大首診病種范圍；包括線上預防保健服務），并由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團旗下的實體醫(yī)院為當?shù)鼗颊咛峁z查、手術(shù)和住院等服務。

“醫(yī)療集團”——允許阿里健康、百度健康、京東健康、平安健康等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務平臺，通過購買、入股、托管和合作等方式，吸納全國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，在全國建立既能治療重癥和疑難雜癥的區(qū)域性和全國性醫(yī)療中心，又能方便當?shù)鼐用窬徒啦∨c治病的社區(qū)醫(yī)療健康服務網(wǎng)點，還能實行線上與線下閉環(huán)管理的若干互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團。這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團可以是公立的，也可以是非公立的；可以是全國性的，也可以是區(qū)域性的。前提是絕對不能獨家壟斷，必須公平競爭?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療集團的簽約人數(shù)必須達到一定規(guī)模，否則無簽約資格。

二、413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團模式的必要性

試行413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團模式有必要嗎？實行該模式的意義體現(xiàn)在：

1.能確保醫(yī)保基金的絕對安全。

我國現(xiàn)有的實體醫(yī)院普遍和長期存在，通過過度醫(yī)療和造假騙保等不正當行為套取醫(yī)?；?，從而導致醫(yī)?；鸬拇罅坷速M和流失。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同樣通過過度醫(yī)療和虛構(gòu)醫(yī)療行為（包括虛構(gòu)線上問診、診療、購藥等），同樣會導致醫(yī)?；鸬拇罅坷速M和流失。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬性、隱蔽性和復雜性，給醫(yī)?；饚淼娘L險將會更大。

如果采用413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團模式，由政府與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團實行醫(yī)防費用按人頭包干，那么不管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團實際發(fā)生的費用是多少，政府醫(yī)保基金的風險始終是零，那么政府醫(yī)保管理部門也就用不著因擔心醫(yī)?；痫L險而設(shè)置種種醫(yī)保支付限制政策；同時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團也會自覺管控過度醫(yī)療和虛構(gòu)醫(yī)療行為，從而充分提高醫(yī)保基金的利益效率。

2.能大幅度提高線上就診流量。

有媒體報道：“國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心聯(lián)合健康界發(fā)布的一份報告也顯示，全國實體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年全年平均每天接診約55例；第三方平臺的日均門診量也只有400例次左右?！睘楹渭词故窃谝咔槠陂g線上就診量也這么少？其中的重要原因是政府擔心醫(yī)?；痫L險，對線上就診的醫(yī)保支付范圍限制過嚴。因缺少醫(yī)保支付，必然會嚴重影響患者線上就診的積極性。