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開篇語:
近日,四川省、江西省等相繼出臺了關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實(shí)施意見。其中,社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的深度與廣度都有了新的拓展。例如,江西省鼓勵(lì)社會力量以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè);大力支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四川省規(guī)定,積極引入社會力量參與國有企業(yè)辦醫(yī)院重組改制,通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式,支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
事實(shí)上,繼去年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》之后,各地紛紛響應(yīng)并出臺了相應(yīng)的政策文件。往往在每個(gè)政策出臺后業(yè)內(nèi)都會刮起一陣社會辦醫(yī)的春風(fēng),但是風(fēng)刮過之后,往往又回歸平靜。社會資本如何才能以準(zhǔn)確的方式恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)入醫(yī)療服務(wù)?對此,本版將邀請相關(guān)專家為大家支支招,陸續(xù)推出社會資本如何進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù),社會資本如何參與公立醫(yī)院改制以及社會資本如何自辦醫(yī)院或投資民營醫(yī)院等系列文章。
本期,我們邀請清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏教授就社會資本該如何進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療保障定義為國家責(zé)任和“人人享有的合理的基本醫(yī)療服務(wù)”。人人即指醫(yī)療保障全覆蓋。合理即指可及的(首診醫(yī)生和分級診療)、安全的(診療合規(guī)、循證研究)、可持續(xù)的(有定價(jià)機(jī)制、有人埋單)?;踞t(yī)療服務(wù)取決于定期修訂的服務(wù)包,包括診療、用藥和材料設(shè)備的三個(gè)目錄。
公共服務(wù)領(lǐng)域的PPP(公私合作)與基礎(chǔ)設(shè)施不同,只能購買服務(wù)進(jìn)入醫(yī)療健康站,不能私營化。在不斷完善的醫(yī)保支付體系下,公立醫(yī)院和私營醫(yī)院均可以提供基本醫(yī)療服務(wù),來得到相同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金付費(fèi),但關(guān)鍵是,社會資本如何進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
三個(gè)通道
一是創(chuàng)造條件進(jìn)入社會醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目錄,直接提供基本醫(yī)療服務(wù),包括股份醫(yī)院和私營診所。但是,一般情況下,基本醫(yī)療服務(wù)只能占私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的20%~30%進(jìn)入醫(yī)療健康站,獲得微利;股份醫(yī)院和私營診所的大部分收入應(yīng)來自自費(fèi)型高消費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù),由商業(yè)健康保險(xiǎn)和個(gè)人埋單。
二是社會資本與政府合作共同建設(shè)公助型社會醫(yī)院。公助型社會醫(yī)院的主要特征是:以政府投資為主,社會資本投資為輔;有營利、沒有股東,政府投資免稅負(fù)、社會資本投資還本付息;以基本醫(yī)療服務(wù)為主,自費(fèi)高消費(fèi)為輔。
三是社會資本參與基本醫(yī)療的管理與服務(wù),如醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核、第三方服務(wù)、藥品監(jiān)管等。2014年我國就醫(yī)人次達(dá)到76億,基本醫(yī)療管理服務(wù)的專業(yè)性很強(qiáng)、業(yè)務(wù)量大,政府受到預(yù)算、編制、專業(yè)性等因素的約束,實(shí)行全面監(jiān)控是不可能的。為此,中國出現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核的海虹現(xiàn)象(覆蓋到8億人口)和藥品監(jiān)管的阿里巴巴現(xiàn)象(暫時(shí)停止),在不增加預(yù)算和編制的情況下,大大提高了政府對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管效率。
三大原則
第一,處理好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系,二者業(yè)務(wù)有分工、有交叉。公助型社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以基本醫(yī)療服務(wù)為主,適度提供高消費(fèi)的特需服務(wù),如果后者超標(biāo),即減少政府投入;不能既占用公共資源,又?jǐn)D占高消費(fèi)的個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場;要為社會資本推動(dòng)中國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造空間。無論基本醫(yī)療服務(wù),還是個(gè)性化高消費(fèi)醫(yī)療服務(wù),均應(yīng)以患者為中心。社會資本投資基本醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化高消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢是增加服務(wù),而不是濫用藥品、醫(yī)用材料和檢查的大處方。
第二,處理好社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的關(guān)系,二者都是買方市場的主體,需要互補(bǔ),不能替代、更不能錯(cuò)位。社會醫(yī)療保險(xiǎn)要做到全覆蓋、保基本(包括大病),消除因病致貧,降低大病風(fēng)險(xiǎn),減少家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān),讓更多的人具有購買健康服務(wù)和護(hù)理的消費(fèi)能力。商業(yè)健康要提供個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,并輔之以高質(zhì)量的服務(wù),以創(chuàng)新的能力、積極的態(tài)度去面對客戶,成為家庭理財(cái)師和健康管理師,成為大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的推動(dòng)者。