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“我們現(xiàn)在用的HIS系統(tǒng)絕大部分還是以上世紀90年代中末期的系統(tǒng)為基礎，逐步演變發(fā)展來的。就像小孩子的衣服一樣，孩子慢慢成長，衣服就小了，需要對這衣服進行修改，但是隨著再成長你再修補不了了?！?/p>

針對當前HIS系統(tǒng)存在的問題，解放軍總醫(yī)院大數(shù)據(jù)研究中心原主任薛萬國在2021年健康界峰會上表示，當下行業(yè)所采用的HIS系統(tǒng)大都是在過去系統(tǒng)的基礎上修改完善而來，在目前醫(yī)院信息化持續(xù)發(fā)展成長的環(huán)境下醫(yī)院熱門信息系統(tǒng)，簡單的修補已經(jīng)難以滿足需要，傳統(tǒng)的HIS到了更新?lián)Q代的時候了。

解放軍總醫(yī)院大數(shù)據(jù)研究中心原主任薛萬國

四個問題

薛萬國為何會這樣說？他認為，目前的HIS主要存在四個方面的問題。

第一，在系統(tǒng)功能方面，有三方面問題。

1.普遍實現(xiàn)了事務性處理，但智能化程度還不夠高：在防止醫(yī)療差錯、輔助醫(yī)護人員提高醫(yī)療質量方面還不充分；已有的智能化功能尚在探索之中，部分功能流于形式；一些智能化提示對醫(yī)護人員過度干擾。

2.界面設計缺乏深入研究，簡便易用、防止差錯設計不夠：對界面設計的人機工程學研究不夠，界面易用性欠佳，防止操作差錯不夠。

3.滿足了共性需求，但?？菩怨δ馨l(fā)展不充分：醫(yī)囑處理、病歷書寫、信息瀏覽等共性需求基本滿足；針對不同?？扑璧倪m用性、便捷性處理不足。

第二，在系統(tǒng)架構方面，許多EMR系統(tǒng)（電子病歷系統(tǒng)）采用“外掛式”的CDR（臨床數(shù)據(jù)資源庫），限制了醫(yī)護工作站與醫(yī)療數(shù)據(jù)的全面融合，影響功能的深度發(fā)展。理想的設計是醫(yī)護工作站與CDR一體化，但由于原有系統(tǒng)設計不完善，不得不采用打補丁的方式。

第三，在對外集成方面，缺乏對外接口設計和對標準的遵從。

1.缺乏對外集成的設計：大部分HIS沒有針對集成需求的架構設計，甚至沒有公開的接口以及需要開放的事件，是“啞巴系統(tǒng)”。

2.缺乏業(yè)務流程規(guī)范：缺乏對外統(tǒng)一的業(yè)務協(xié)同約定，需要在集成時逐個系統(tǒng)約定定制。

3.缺乏對標準的遵從：沒有符合標準的集成接口，缺乏統(tǒng)一標準化的術語，需要定制接口。

第四，在數(shù)據(jù)方面，首先，數(shù)據(jù)內容只記錄了HIS自身的業(yè)務數(shù)據(jù)，沒有形成完整統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心；由于業(yè)務過程覆蓋不完整，沒有形成完整的數(shù)據(jù)鏈條。其次，在數(shù)據(jù)組織方面，按就診（或業(yè)務）而非按病人為中心組織醫(yī)療數(shù)據(jù)；缺乏對病人整體的數(shù)據(jù)描述記錄；缺乏對門診、急診、住院、查體等不同就診數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理。

薛萬國介紹，早期的HIS是技術帶動應用發(fā)展，后來已經(jīng)轉變成了以需求帶動應用發(fā)展。隨著應用范圍不斷擴展，醫(yī)療政策、醫(yī)療制度變化以及醫(yī)院管理體系變革，新一代HIS又該如何定義？

回歸“基礎信息系統(tǒng)”

“過去HIS就是醫(yī)院信息系統(tǒng)的代名詞，今天，醫(yī)院信息化的內涵、外延都發(fā)生了很大變化，HIS退變?yōu)獒t(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，成為狹義的專有名詞?！毖θf國如是說。

他認為，在當下，HIS應該回歸“醫(yī)院基礎信息系統(tǒng)”的定位，因為目前的信息系統(tǒng)太復雜。作為醫(yī)院基礎信息系統(tǒng)，HIS應具備三大作用。

第一是基礎業(yè)務的支撐。

1.從信息角度看，醫(yī)院基礎業(yè)務包括：提供公共信息的業(yè)務，如掛號、住院登記；信息樞紐環(huán)節(jié)的業(yè)務，如臨床醫(yī)生、護士；提供公共服務的業(yè)務，如收費。

2.作為基礎業(yè)務信息系統(tǒng)：提供高效便捷的事務處理功能；構建和優(yōu)化網(wǎng)絡化的工作流程。

3.合理確定系統(tǒng)邊界：按照高內聚、低耦合原則，保持適宜規(guī)模。

第二是系統(tǒng)集成之主干。

1.依托一個主體集成整個醫(yī)院信息系統(tǒng)，系統(tǒng)之間的關系由網(wǎng)狀到星形，可以極大簡化集成結構。

2.HIS作為集成的主干醫(yī)院熱門信息系統(tǒng)，與其它系統(tǒng)交互最密集，擁有全量醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)。

3.對集成主干的要求，要提供開放的、標準化的接口。

第三是數(shù)據(jù)中心的載體。

1.HIS是醫(yī)療數(shù)據(jù)的產(chǎn)生地與匯集地?；颊呋拘畔⑴c臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生于HIS；外圍醫(yī)療、費用數(shù)據(jù)反饋給HIS。

2.HIS與數(shù)據(jù)中心的一體化。保持系統(tǒng)的高效率；避免“兩張皮”，便于數(shù)據(jù)的充分利用和智能化功能的實現(xiàn)；保持一個中心，統(tǒng)一對外服務。

第四是穩(wěn)定性。HIS作為醫(yī)院信息化的“地基性”信息系統(tǒng)，HIS整體的穩(wěn)定至關重要。

薛萬國認為，“保持20年不做顛覆性改變”，既是必需，也是挑戰(zhàn)，唯有良好的系統(tǒng)設計才能達成這一目標。