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前言

5G、云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生高品質(zhì)、多層次、便捷性的需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)需而生，通過信息技術(shù)的引入有助于實(shí)現(xiàn)方便可及的醫(yī)療健康服務(wù)，在疫情防控期間，更是起到了輕癥篩查有效分流的作用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計(jì)，能夠有效提升患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府四方獲得感。醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療思維，在基礎(chǔ)設(shè)施、政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容、價(jià)格形成機(jī)制、從業(yè)人員培養(yǎng)與管理六個(gè)維度建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提出公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理和科學(xué)可持續(xù)發(fā)展的應(yīng)對(duì)策略。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念

在國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》中指出，現(xiàn)階段我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種組織方式，一是作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，二是依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。兩者的舉辦主體分別是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和技術(shù)平臺(tái)企業(yè)。由此可見，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段的提供在線咨詢、復(fù)診等醫(yī)療服務(wù)的開放型平臺(tái)，具備醫(yī)患視頻在線診療系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、在線醫(yī)囑及處方審核系統(tǒng)、電子處方和在線結(jié)算系統(tǒng)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)及電子處方開具資質(zhì)，在線醫(yī)生是該平臺(tái)所屬實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)注冊(cè)醫(yī)生或已辦理多點(diǎn)職業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式

近年來，山東省立第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“省立三院”）提出大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的價(jià)值主張，樹牢互聯(lián)網(wǎng)思維，建立管理、運(yùn)營(yíng)、技術(shù)、醫(yī)生四個(gè)團(tuán)隊(duì)，在支撐保障、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容、行為監(jiān)管、運(yùn)行機(jī)制五個(gè)方面先行先試的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式，依據(jù)需求選擇了醫(yī)院線上服務(wù)（H+I模式），也兼容了醫(yī)院與第三方平臺(tái)融合服務(wù)（H與I融合模式）的建設(shè)模式。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療思維

省立三院秉承開放、合作、創(chuàng)新、共享的互聯(lián)網(wǎng)思維，以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，打造線上線下相結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)思路，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，擴(kuò)展醫(yī)院服務(wù)時(shí)間和空間。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為企事業(yè)單位、高校、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)、保險(xiǎn)公司等搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療橋梁。通過架橋，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療向智能醫(yī)療邁進(jìn)。（見圖1）

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)思維導(dǎo)圖

2 四個(gè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

在組織結(jié)構(gòu)方面，省立三院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組。專門成立了智慧醫(yī)療工作部統(tǒng)一協(xié)調(diào)各科室，搭建了管理團(tuán)隊(duì)、運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)、技術(shù)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，分別從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度建設(shè)、服務(wù)拓展、信息與網(wǎng)絡(luò)安全、醫(yī)療服務(wù)等方面推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。在人才培養(yǎng)方面探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專職醫(yī)生與全科醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)的機(jī)制。

3 建立五種機(jī)制

（1）支撐保障

在基礎(chǔ)支撐方面，不斷完善院內(nèi)信息化建設(shè)，建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行提供技術(shù)保障。在信息安全方面，與第三方圍繞安全技術(shù)和安全管理兩大方面，共同打造信息安全縱深防御體系互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計(jì)，覆蓋信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)用服務(wù)和用戶數(shù)據(jù)等多個(gè)方面，并嚴(yán)格遵照國(guó)標(biāo)《GB/T 22239-2008信息安全技術(shù) 信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》的三級(jí)要求，持續(xù)性的對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全建設(shè)，與共建單位合作實(shí)施三級(jí)信息安全等級(jí)保護(hù)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)雙網(wǎng)絡(luò)、雙路服務(wù)器，保障數(shù)據(jù)安全。全面保障患者隱私，建立對(duì)涉及公眾安全、個(gè)人隱私等重要信息訪問與共享的保護(hù)機(jī)制。

（2）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全和質(zhì)量有重要的作用，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)當(dāng)使用和執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)中所涉及的有關(guān)步驟、協(xié)議、在線診療流程等信息。省立三院從工作職能、服務(wù)環(huán)境建設(shè)、服務(wù)工作規(guī)范與流程、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)制度等方面建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》，制定了8個(gè)核心制度，形成60余項(xiàng)工作制度，編制了省立三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理手冊(cè)，建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度體系。使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有規(guī)可依，從標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行，保證提供安全可靠的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

（3）行為監(jiān)管