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醫(yī)保是醫(yī)療體系中最大的支付方，離我們普通年輕人的生活卻有點遠，很多小伙伴可能都不清楚自己的醫(yī)保余額。但日常運營中，無法避免要從患者視角理清醫(yī)療費用的支出，不只一次下決心要系統(tǒng)地了解醫(yī)保知識。這篇文章中，作者詳細介紹國內(nèi)現(xiàn)行的醫(yī)保制度及醫(yī)保整體的收入支出情況醫(yī)療機構(gòu)類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以報銷嗎，并粗略地介紹世界各國不同的醫(yī)保制度，并以英國和美國為例介紹不同的醫(yī)保運轉(zhuǎn)模式，與大家分享。

一、國內(nèi)醫(yī)保1. 醫(yī)保制度的歷史

每年兩會，關注醫(yī)療行業(yè)的小伙伴都能聽到一個高頻詞匯“醫(yī)改”，醫(yī)保制度就是在不斷改革中完善起來的。

建國初期，國家實行的是公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的制度，公費醫(yī)療主要保障國家工作人員；勞保醫(yī)療是為城鎮(zhèn)職工提供醫(yī)療保障，由企業(yè)從福利基金中提取，經(jīng)濟效益好的企業(yè)，基本是全免費，效益差的企業(yè)，往往基本醫(yī)療都難以得到保障；農(nóng)村則是建立合作醫(yī)療，但伴隨公社的解散而在80年代土崩瓦解。

現(xiàn)代醫(yī)保制度的建設開始于90年代中期，全國多地通過試點開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；21世紀初，政府開始在農(nóng)村地區(qū)實行由政府財政補助、集體扶持和個人繳費結(jié)合的“新農(nóng)合”制度。

2016年，國家整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，形成現(xiàn)行的醫(yī)保制度。

2018年，國家醫(yī)療保障局正式掛牌，原本人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，實現(xiàn)了“四權歸一”的資源整合。國務院也同時撤銷了醫(yī)改辦，標志著國家醫(yī)保制度進入一個全新的時代。

醫(yī)保制度的發(fā)展過程是滿足當時社會經(jīng)濟的產(chǎn)物，我們國家的主要醫(yī)療支出也從建國初期的全民性抗擊傳染病，發(fā)展到預防慢性非傳染性疾病，全國推進建設“健康中國2030”的戰(zhàn)略目標。

2. 醫(yī)保基礎知識點

為方便掌握醫(yī)保知識中的各關鍵信息，整理如下一張腦圖，并提取最常用的知識點。

圖1: 醫(yī)保主要知識點

（1）醫(yī)保類型

我們國家的醫(yī)保主要分兩類，針對兩大人群。第一類：職工醫(yī)保，有工作單位的在職職工以及享受退休金的退休人員；第二類：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民中非在職人員、大學生、中小學生和兒童。

（2）賬戶類型

我們交給醫(yī)保的錢，會被分為兩個部分，一部分劃入個人賬戶，一部分劃入統(tǒng)籌賬戶，兩個賬戶的用途有所不同。醫(yī)保個人賬戶：職工醫(yī)保個人繳納的進入個人賬戶（具體每個城市不同年齡人群比例不同）醫(yī)療機構(gòu)類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以報銷嗎，用于醫(yī)保報銷之外的小額醫(yī)療支出，藥店買藥門診看病的費用的個人自付部分。醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶：我們看病報銷用到的賬戶，住院、異地轉(zhuǎn)診、門診慢性病和特殊病費用的報銷。

原本部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也是有個人賬戶，稱為門診統(tǒng)籌，2020年8月26日醫(yī)保局發(fā)出《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診公共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，門診統(tǒng)籌將于2020年底后全面取消。

（3）繳費金額

各地職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費金額不同，以上海2020年繳費情況為例。上海城鄉(xiāng)居民的財政補助繳費金額比較高，可以與后面的國家平均情況對比，此處僅作參考。

圖2: 醫(yī)保繳費舉例

（4）報銷比例

報銷分為門診急診，結(jié)合分級診療、大病保險、兩邊醫(yī)保等情況各地醫(yī)保局出臺的報銷比例也有所不同，需要具體查詢醫(yī)保局每年發(fā)布的官方文件為準。下面以北京的情況為例。

圖3: 醫(yī)保門急診報銷舉例