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互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付政策年內(nèi)或?qū)l(fā)布。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》提出，國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付政策，需在9月底前完成。

自從去年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》3份文件后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展形態(tài)和運(yùn)營(yíng)規(guī)則基本定調(diào)。定價(jià)和醫(yī)保支付政策走向哪里隨之成為了另一個(gè)牽動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療界神經(jīng)的問(wèn)題。

2013年以來(lái)，國(guó)內(nèi)陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策文件，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立和發(fā)展，在政策推動(dòng)下，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院紛紛成立，逐漸形成了三大類(lèi)：

一是以微醫(yī)集團(tuán)為代表，組織醫(yī)生抱團(tuán)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)診療，充分利用全國(guó)各地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；

二是以阿里健康為代表，與醫(yī)院合作，將該院醫(yī)師資源線(xiàn)上化；

三是以浙大醫(yī)院為代表，實(shí)體醫(yī)院自行開(kāi)展線(xiàn)上診療業(yè)務(wù)。

不過(guò)，無(wú)論是哪種類(lèi)型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)保支付都是他們邁不過(guò)去的一道坎兒，或者可以說(shuō)是他們的命脈。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇曾指出，支付方的缺失是中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以盈利的主要原因。

而若想改變這種盈利窘態(tài)，醫(yī)保是必然選擇，如何讓醫(yī)保系統(tǒng)接納則是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最難啃下的骨頭。“在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)里，很難做的事情是醫(yī)保支付，這需要地方政府開(kāi)明，也需要國(guó)家政策支持”，某互聯(lián)網(wǎng)巨頭主管互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的一位負(fù)責(zé)人曾向南都記者表示。

另一位熟悉互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)內(nèi)人士也認(rèn)為，“醫(yī)保的阻礙可能稍微大一些”。他解釋說(shuō)，因?yàn)獒t(yī)保支付是醫(yī)療體系當(dāng)中非常關(guān)鍵的一環(huán)互聯(lián)網(wǎng)診療?醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)新的支付渠道一直都比較謹(jǐn)慎，比如會(huì)非常關(guān)注醫(yī)保盜刷等安全問(wèn)題。

但在他看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)合作成功與否仍“取決于政府部門(mén)服務(wù)百姓方面的初衷和決心有多大”，“任何技術(shù)性問(wèn)題都可以通過(guò)方案解決”。

目前互聯(lián)網(wǎng)診療?醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，只有少數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)地區(qū)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面接入，可用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付網(wǎng)上診費(fèi)。

以寧夏銀川為例，作為互聯(lián)網(wǎng)診療的明星地區(qū)，銀川在2017年3月份下發(fā)了一份名為《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)及門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》的通知，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)費(fèi)用納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。通知規(guī)定，參保人員網(wǎng)上門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定期結(jié)算。通知同時(shí)對(duì)問(wèn)診頻次和報(bào)銷(xiāo)額度都進(jìn)行了限定。

國(guó)家層面有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保的配套政策則一直在醞釀中。2018年4月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，明確要求進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，促進(jìn)形成合理的利益分配機(jī)制，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

不久，互聯(lián)網(wǎng)診療三項(xiàng)新政落地，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在政策解讀發(fā)布會(huì)上告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)診療接入醫(yī)保，首先要解決的問(wèn)題是如何定價(jià)。

“不管是屬于基本醫(yī)療范疇，還是屬于市場(chǎng)定價(jià)范疇，首先得有收費(fèi)項(xiàng)目”，焦雅輝表示，一項(xiàng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，醫(yī)保要給予報(bào)銷(xiāo)，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，要由患者負(fù)擔(dān)。

據(jù)南都記者了解，由于不是所有的互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍。關(guān)于價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的政策，現(xiàn)在都已劃歸國(guó)家醫(yī)保局來(lái)管理。

至于收費(fèi)項(xiàng)目由誰(shuí)制定，國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人盧清君在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)曾透露，相關(guān)政策的大致思路是區(qū)分出什么是醫(yī)療項(xiàng)目，什么不是醫(yī)療項(xiàng)目而屬于健康服務(wù)項(xiàng)目，區(qū)分之后，醫(yī)療項(xiàng)目由國(guó)家定價(jià)；而非醫(yī)療項(xiàng)目可以市場(chǎng)定價(jià)。

現(xiàn)在，互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付政策已經(jīng)呼之欲出，業(yè)內(nèi)在期盼至于也有擔(dān)憂(yōu)。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)張群華就曾向媒體發(fā)問(wèn)：在對(duì)接醫(yī)保支付上，非公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否能與公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得同樣的待遇。