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2020年30個DRG試點城市開始模擬運行；2021年啟動正式付費……各種關于DRG分組、付費等政策紛紛出臺，對于醫(yī)院來說，推進DRG支付改革方案，已經到了刻不容緩的地步了。
雖然推行DRG的政策已經明確，但是醫(yī)院如何落地執(zhí)行？怎么模擬？這是大多數醫(yī)院面臨的問題。為此，我們整理了以下幾點，希望幫助醫(yī)院提升DRG支付方案的落地速度。
01
執(zhí)行DRG支付，帶給醫(yī)院的四大變化
首先，從思想意識上，DRG支付方式對于醫(yī)院的變化有以下幾點：
第一，激勵機制方向性的變化。主要是希望醫(yī)院提升醫(yī)療效率又保證醫(yī)療質量不降低。也就是將病組的綜合資源消耗控制在支付標準范圍內，又能保證醫(yī)療質量不降低。
第二，收入方式改變：由“按項目付費”變?yōu)椤按虬顿M”。DRG（ ，按疾病診斷相關分組）是將患者患病情況進行綜合分析后納入不同的診斷組打包治療，實現治療流程的規(guī)范化以及治療費用的可控。
具體來說就是根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度現在仁濟醫(yī)院互聯網醫(yī)院配藥快遞費怎么付，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入診斷相關組，然后決定醫(yī)保支付。
第三，激勵方式改變：由鼓勵“多勞多得”向“優(yōu)勞優(yōu)得”轉變。當前大醫(yī)院績效分配，普遍存在重數量輕質量的問題。無論是RBRVS，還是全成本核算，本質上都是“多勞多得”，這過分刺激醫(yī)生追求看病數量，而造成醫(yī)療質量全面下降。
基于DRG支付方式的改革，醫(yī)院將從醫(yī)療服務能力（DRG組數，病例組合指數CMI）、醫(yī)療服務效率（時間消耗指數，費用消耗指數）、醫(yī)療服務安全（中低風險組死亡率，低風險組死亡率）三個維度的六個指標，對醫(yī)療服務績效進行評估。
這將對醫(yī)院現有績效激勵產生巨大的沖擊和影響，倒逼醫(yī)院精細化管理。比如說，醫(yī)院可以通過DRG組構成比、DRG組盈虧情況來定位醫(yī)院及科室的發(fā)展現狀，通過標桿值比較同類醫(yī)院及本院各科室的排名，發(fā)現費用或住院時間差異大的DRG組，分析高費用DRG組的成本構成，尋找可壓縮空間，從而根據成本效益分析選擇最優(yōu)的臨床路徑。
同時，DRG付費將醫(yī)院成本也納入管控，在醫(yī)藥耗材、醫(yī)療護理、檢驗檢查方面做優(yōu)質管理，加強各方面成本控制，倒逼醫(yī)院提高醫(yī)療質量用以控制成本。
最后，DRG可以通過“醫(yī)院—科室—主診組”三層鉆取DRG指標和常規(guī)指標的數據做科室監(jiān)測，加上“MDC—ADRG—DRG”三層鉆取的DRG指標和常規(guī)指標的數據做病組監(jiān)測，以及科室組級、科室級、主診組級，與不同級別醫(yī)師之間的績效對比，對醫(yī)師做出客觀的績效評價。
第四，付費數據改變：由基于項目的付費轉變?yōu)榛诓“傅母顿M。數據主要包含：醫(yī)院過去3年的醫(yī)院病案數據；醫(yī)保平臺結算數據；從各醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導出病案首頁數據收集時段內使用編碼庫，以便確認編碼版本，便于編碼轉換，包括疾病診斷編碼庫和手術和操作編碼庫；通過醫(yī)院的各信息系統(tǒng)（包括首頁）生成結算清單，實時上傳醫(yī)療保障基金結算清單信息。
02
5個問題，幫助醫(yī)院理清頭緒
明確了DRG支付方式對醫(yī)院的變化，還需要提出本院的核心問題，假設按DRG付費參照行業(yè)標準收入，在本院運營模式不改變的前提，我們總結了以下5個問題：
1. 本院收入變化?
2. 哪些收入拿不回?
3. 這些拿不回的收入集中在哪些科室?醫(yī)療組?病組?
4. 導致院內收入負向改變的原因?
5. 為規(guī)避按DRG付費下的潛在風險，醫(yī)院各部門可采取的應對方案?
整理這5個問題以后，可能最終得到結論是費用結構不合理，影響運營收益；數據質量較差，影響入對組；CMI較低，影響總權重。
