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市民羅小姐因為3歲兒子咳嗽發(fā)燒加上過敏，一周內(nèi)已經(jīng)去了三次醫(yī)院。排隊2小時問診不到3分鐘的就醫(yī)模式，讓她深感疲憊?！罢嫦Ｍ袀€熟悉的家庭醫(yī)生，可以在家人每次生病時告訴我該如何處理，要不要去?？漆t(yī)院，該去找哪個科室的醫(yī)生……”

羅小姐的愿望或許不久后即將實現(xiàn)。今年6月6日，由國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合制定的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》(以下簡稱《意見》)正式發(fā)布，提出“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。”

而在國家大力推動家庭醫(yī)生簽約服務的政策風口之下，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)正扎堆進入基層醫(yī)療搶占市場。或許對于羅小姐來說，未來需要“煩惱”的，是該選擇哪一款家庭醫(yī)生。

困境

家庭醫(yī)生兵弱糧不足

提起家庭醫(yī)生，很多人自然會想到美劇里的情形。其實，在國內(nèi)，家庭醫(yī)生也并非新鮮事物。早在2010年，北京就率先在全國提出了“家庭醫(yī)生”的概念。就廣東來說，早在三年前，已經(jīng)啟動家庭醫(yī)生簽約服務試點，目前試點縣(市、區(qū))超過70個。截至2015年年底，廣東省每萬人口擁有全科醫(yī)生數(shù)達到1.41人。

然而現(xiàn)實生活中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提供首診嗎，市民對家庭醫(yī)生的感知度并不高。這和家庭醫(yī)生人才匱乏、動力不足以及信息化建設落后等密不可分。據(jù)報道，即使是已經(jīng)簽約的家庭，“僵尸粉”也不在少數(shù)。社區(qū)醫(yī)生要成為居民的健康守門人，從日常健康評估、家庭護理、康復指導、遠程健康監(jiān)測甚至上門診治等方面提供全方位醫(yī)療服務，尚存在諸多難關。

誰來做家庭醫(yī)生?根據(jù)《意見》，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(含個體診所)提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。然而，我國現(xiàn)今僅有約18.9萬名全科醫(yī)生。相對于龐大的人群來說，家庭醫(yī)生無論是數(shù)量還是質(zhì)量，缺口均巨大。

廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄認為，家庭醫(yī)生簽約服務制度不被業(yè)界看好，一個原因是我們的基層醫(yī)生“不會看病”，滿足不了老百姓看病的需求。如何才能提高基層醫(yī)療的“看病能力”?吳育雄認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提供首診嗎，放開基層醫(yī)療，實現(xiàn)高度市場化是可行的路徑。

試點

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭推醫(yī)生上門

今年7月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獨角獸企業(yè)平安好醫(yī)生選擇在廣州推出全國首個“健康到家”服務試點。平安好醫(yī)生有關負責人介紹，“健康到家”項目主打解決老人就醫(yī)費時費力，以及白領工作繁忙沒有時間就醫(yī)這兩大人群的“痛點”，為他們提供“家庭醫(yī)生”上門服務、每次一個小時左右的咨詢時間，可以讓醫(yī)生全方位了解患者情況，并提供就醫(yī)者基礎的預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，對于病人康復、慢性病管理和健康管理提供一體化服務。所有家庭醫(yī)生資質(zhì)由中國平安保險承保，具有法定執(zhí)業(yè)資格。每位用戶還可以獲得屬于自己的健康手冊，子女也可通過手機查看醫(yī)生每次上門服務所建立的健康檔案。

48歲的劉蘭(化名)是這種“家庭醫(yī)生”模式的受益者。今年6月，平安好醫(yī)生茍元軍上門為她體檢時發(fā)現(xiàn)尿隱血3+，在獲悉劉蘭“血尿半年，無疼痛感”后，懷疑是婦科問題。但劉蘭表示，自己20天前剛?cè)V州某醫(yī)院做了婦科檢查，一切正常。于是，茍醫(yī)生幫助她轉(zhuǎn)診到泌尿外科檢查，顯示有泌尿系炎癥，醫(yī)生給予抗生素治療。一個月后，茍醫(yī)生再度上門檢查，發(fā)現(xiàn)尿隱血仍有3+，醫(yī)生還是認為婦科問題可能性很大，于是建議劉蘭去做婦科復查，并幫忙轉(zhuǎn)診至醫(yī)院婦科，最終確診為早期的宮頸鱗狀細胞癌。

廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄認為，家庭醫(yī)生的定位就是健康管理、常見病多發(fā)病的治療、慢性病的管理以及轉(zhuǎn)診。這些大醫(yī)院醫(yī)生無暇顧及，需要家庭醫(yī)生的參與，守護老百姓的健康，管住醫(yī)療費用。目前國內(nèi)全科醫(yī)生數(shù)量太少，老百姓對基層醫(yī)療還有認識接觸的過程。平安好醫(yī)生的家庭醫(yī)生，彌補了這個空白，讓一部分群眾先試點家庭醫(yī)生，對于推動分級診療和家庭醫(yī)生簽約有積極促進作用。

專家

推進家庭醫(yī)生簽約制度