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9月12日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)三份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療文件：《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。（下稱“新規(guī)”）

《新規(guī)》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療都做了明確的規(guī)范和指引。這一政策的出發(fā)點(diǎn)一方面是為了對(duì)之前較為模糊的市場(chǎng)給出明確的界限，從而規(guī)范市場(chǎng)運(yùn)行，另一方面也是一種推動(dòng)分級(jí)診療和強(qiáng)基層的措施，更多的是加強(qiáng)公立醫(yī)療服務(wù)體系在基層的力量，并不是為體制外的第三方機(jī)構(gòu)創(chuàng)造商業(yè)機(jī)會(huì)。

市場(chǎng)有觀點(diǎn)認(rèn)為《新規(guī)》迫使平臺(tái)公司降級(jí)為技術(shù)服務(wù)公司，未來(lái)更有價(jià)值的是原先的醫(yī)療IT公司，而非新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司。但從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在經(jīng)歷了數(shù)年的發(fā)展，至今沒(méi)有成熟的可規(guī)模化的商業(yè)模式，其核心原因并不在政策是否開放，政策給予多少利好或利空，而是中國(guó)醫(yī)療體系自身面臨的核心困境。此次《新規(guī)》的推出只是明確了其市場(chǎng)發(fā)展的局限性。

囿于中國(guó)的醫(yī)療體制，建構(gòu)于其上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有著較強(qiáng)的路徑依賴。這一路徑依賴使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療日益自我強(qiáng)化原有的發(fā)展邏輯，最終積重難返。

要理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的路徑依賴，首先必須理解中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系自身的路徑依賴。長(zhǎng)期以來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系的支付方主要是政府醫(yī)保和個(gè)人自費(fèi)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有控費(fèi)能力。同時(shí)，政府長(zhǎng)期壓制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使得醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)主要依靠藥品回扣，形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致藥價(jià)虛高，因此政府的控費(fèi)環(huán)節(jié)主要集中在藥價(jià)上。同樣由于缺乏制約，大醫(yī)院利用自身優(yōu)勢(shì)，聚集了最優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，從而引發(fā)虹吸病人的怪象。最終導(dǎo)致了看病難和看病貴的局面。

從上述的簡(jiǎn)單分析來(lái)看，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)是在失衡的結(jié)構(gòu)下發(fā)展的。在整個(gè)體系中，服務(wù)方最為強(qiáng)勢(shì)，支付方無(wú)能為力，產(chǎn)品方借助服務(wù)方也能分一杯羹。服務(wù)方在過(guò)去二十多年的發(fā)展過(guò)程中，正在不斷強(qiáng)化自身的優(yōu)勢(shì)以獲取與支付方和產(chǎn)品方談判的籌碼。在這樣強(qiáng)烈的路徑依賴下，政府要想改變失衡的結(jié)構(gòu)就必須扶植支付方以制衡服務(wù)方，進(jìn)而規(guī)制產(chǎn)品方。

在服務(wù)方?jīng)]有約束的線下醫(yī)療體系的背景下構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系，只可能去強(qiáng)化原有的發(fā)展邏輯。如果沒(méi)有支付方的進(jìn)場(chǎng)和支持，想僅僅依靠自身的力量去制約服務(wù)方無(wú)疑是螳臂擋車。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在當(dāng)前的發(fā)展模式更多的是只能滿足服務(wù)方的擴(kuò)張。但要滿足服務(wù)方的擴(kuò)張并不容易，這源于市場(chǎng)的供需不匹配。由于大醫(yī)院聚集了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源并虹吸病人，病人獲取非大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)較為容易，并不存在線上的迫切需求。但病人所需的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生光滿足線下就已經(jīng)顧不過(guò)來(lái)，沒(méi)有時(shí)間和精力來(lái)滿足線上的需求。

不過(guò)，隨著政策對(duì)大醫(yī)院的打壓和對(duì)基層的扶植日益加強(qiáng)，擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大醫(yī)院的虹吸能力受限，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人的吸引力并不強(qiáng)，大醫(yī)院和基層都面臨擴(kuò)張的共同問(wèn)題。醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)既體現(xiàn)了政策對(duì)雙方的要求，又滿足了自身發(fā)展的需求。因此，醫(yī)聯(lián)體不僅受到政府的青睞，也成為大醫(yī)院擴(kuò)張的新模式和基層發(fā)展的新方向。但是，醫(yī)聯(lián)體在本質(zhì)上并不能真正成為強(qiáng)基層的手段，大醫(yī)院更多的是將基層作為吸收病人的手段，而非系統(tǒng)性的幫扶基層發(fā)展。雖然大醫(yī)院托管了大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但對(duì)其進(jìn)行有效管理并推動(dòng)基層醫(yī)生能力的提升仍然沒(méi)有成熟的模式出現(xiàn)。隨著這些大型醫(yī)聯(lián)體的布局完成，中國(guó)大醫(yī)院的跑馬圈地運(yùn)動(dòng)將逐漸終結(jié)，未來(lái)誰(shuí)擁有大體量的醫(yī)聯(lián)體，誰(shuí)就能真正將自身發(fā)展壯大。

此次《新規(guī)》的出臺(tái)主要是政府看到了醫(yī)聯(lián)體對(duì)基層的價(jià)值并沒(méi)有顯現(xiàn)，希望通過(guò)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)的手段讓大醫(yī)院的資源能落到基層。雖然這么做事實(shí)上已經(jīng)是政府默許了大醫(yī)院的新型擴(kuò)張模式，但只要能真正做強(qiáng)基層，政府仍認(rèn)為是有價(jià)值的，能夠推動(dòng)病人回流基層并緩解看病難和看病貴的問(wèn)題。