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隨著醫(yī)院信息化程度的提高智慧問診系統(tǒng)，患者的病歷打印后再流轉(zhuǎn)、存儲、借閱等已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的實(shí)際服務(wù)和管理需求，因此病案的無紙化流轉(zhuǎn)、存儲等成為醫(yī)院研究和實(shí)踐的熱點(diǎn)。

電子病歷(EMR)也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄。它是用電子設(shè)備(計(jì)算機(jī)、健康卡等)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。美國國立醫(yī)學(xué)研究所將定義為：EMR 是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄， 該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。

電子病歷主要解決兩個(gè)問題：

1、各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的病歷單據(jù)的合法性；

2、歸檔電子病歷即電子病案的合法性?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《電子病歷基本規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子文件歸檔與管理規(guī)范》、《電子病歷應(yīng)用評級》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理草案》等法律、法規(guī)和規(guī)范性文件的相繼出臺，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷歸檔管理智慧問診系統(tǒng)，以維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保證電子病歷使用的合法性、安全性和可用性，為管理系統(tǒng)的應(yīng)用提供了法律依據(jù)。

利用電子簽名認(rèn)證技術(shù)與醫(yī)院各類服務(wù)病人的業(yè)務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)已電子化病歷的合法有效性，實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療文書（如檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、電子病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)麻醉單、知情同意書等）過程的無紙化流轉(zhuǎn)、調(diào)閱、保存等。

美國 HIMSS 協(xié)會 HIMSS 將電子病歷的功能特征概括為八個(gè)方面：

(1)當(dāng)醫(yī)療需要時(shí)，隨時(shí)隨地提供安全、可靠、實(shí)時(shí)地訪問病人健康記錄;

(2) 采集和管理就診和長期的健康記錄信息;

(3)起到醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)生的主要信息源作用;

(4)輔助為病人或病人組制訂診療計(jì)劃和提供循證醫(yī)療;

(5) 采集用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、利用率調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)管理、資源計(jì)劃和業(yè)績管理的數(shù)據(jù);

(6)采集用于病案和醫(yī)療支付的病人健康相關(guān)信息;

(7)提供縱向、適當(dāng)過濾的信息以支持醫(yī)療研究、公共衛(wèi)生報(bào)告和流行病學(xué)活動(dòng)。

(8) 支持臨床試驗(yàn)和循證研究。

電子病歷強(qiáng)調(diào)發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，提供超越紙張病歷的服務(wù)功能。它具有傳送速度快、共享性好、存貯容量大、使用方便和成本低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，對于患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理人員等也帶來了極大的方便。

電子病歷具有幾方面優(yōu)勢：

患者：

1、就診流程優(yōu)化

2、臨床路徑，醫(yī)囑通俗化、人性化展示，提高患者服務(wù)質(zhì)量

3、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高信賴程度

醫(yī)護(hù)人員：

1、使用門診和住院一體化、醫(yī)生護(hù)理一體化、臨床和醫(yī)技一體化的病歷

2、閉環(huán)的醫(yī)囑和護(hù)囑，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

3、臨床路徑及知識庫支持

4、移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理實(shí)現(xiàn)無紙化

5、病歷檢索、病歷分析、隨訪成為可能

6、書寫快捷、使用方便

醫(yī)院管理者：

1、基于數(shù)據(jù)全面整合的質(zhì)控體系，提供移動(dòng)的、智能的、閉環(huán)的、多維的質(zhì)控，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

2、實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)病歷與電子病歷一致性

3、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行

4、與運(yùn)營管理高效協(xié)同，推進(jìn)醫(yī)院全成本核算和績效的精細(xì)化管理

科研教學(xué)：

1、科研、教學(xué)、臨床一體化、規(guī)范化

2、促進(jìn)科研與臨床之間的相互推動(dòng)，提高醫(yī)院的核心競爭力

3、支持和促進(jìn)醫(yī)院臨床知識庫的建立，為臨床診療過程提供決策支持

電子病歷共享系統(tǒng)是基于接口引擎，實(shí)現(xiàn)各個(gè)分系統(tǒng)之間互聯(lián)，將分散在不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)，在醫(yī)護(hù)人員需要的時(shí)候能夠快速地訪問，達(dá)到信息共享和綜合利用的目標(biāo)。