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HIS的創(chuàng)新與發(fā)展是醫(yī)院信息化核心話題之一，在當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)、智能化、大數(shù)據(jù)浪潮的背景下，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境日新月異，電子病歷評級、互聯(lián)互通+、智慧醫(yī)院建設(shè)都是醫(yī)院面臨的大考。近30年的HIS從業(yè)經(jīng)歷，使我深刻理解醫(yī)院圍繞以“病人為中心”做的工作其本質(zhì)無非就是：診療和結(jié)算。

技術(shù)的價(jià)值體現(xiàn)在于技術(shù)本身，對于技術(shù)實(shí)踐主體生存和發(fā)展的意義及推動(dòng)作用。在“數(shù)字賦能”的當(dāng)代大環(huán)境下，以個(gè)人從事HIS的職業(yè)視角，探究HIS歷史變遷交織醫(yī)院管理模式的發(fā)展變化，詮釋數(shù)字如何賦能醫(yī)療行業(yè)，非常有意義。在《中國醫(yī)院信息化30年》的開篇有這樣一段描述：回首中國醫(yī)院信息化走過的30多年歷史，伴隨著改革開放的發(fā)展步伐，交織著國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的披荊斬棘和全球信息化技術(shù)發(fā)展的日新月異。幾乎是經(jīng)過一代代人的努力，才造就了今天醫(yī)療信息化行業(yè)的繁榮發(fā)展、應(yīng)用創(chuàng)新的百花爭艷和百億級的新興產(chǎn)業(yè)?？偨Y(jié)起來，HIS 30年的發(fā)展交織著國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的披荊斬棘，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)注入了新的生命力，滿足并超越著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。

HIS萌芽：始于“跑、冒、滴、漏”管理需求

HIS萌芽期，醫(yī)院管理模式由原始粗放的管理向基于信息的管理過渡。醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)是規(guī)范收費(fèi)，加強(qiáng)物資尤其是藥品的管理：一方面是“跑、冒、滴、漏”的醫(yī)院管理需求，另一方面是計(jì)算機(jī)技術(shù)的日新月異。醫(yī)院需求和技術(shù)發(fā)展的雙驅(qū)動(dòng)，1995-2000年這五年時(shí)間成為中國HIT行業(yè)一個(gè)關(guān)鍵的拐點(diǎn)。

打印發(fā)票替代人工開票，HIS系統(tǒng)的胚芽期?，F(xiàn)實(shí)需求產(chǎn)生了HIS數(shù)字模型。1995年，門診人工發(fā)票、住院人工記賬是大多數(shù)醫(yī)院門診、住院處財(cái)務(wù)的主流。市級甚至個(gè)別有實(shí)力的縣級醫(yī)院引進(jìn)單板機(jī)型的收款機(jī)，很快因其功能單一、設(shè)備性能差，便被新涌現(xiàn)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)替代了。單機(jī)應(yīng)用很快淘汰說明醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化不僅只存在單一票據(jù)改革這一點(diǎn)上。當(dāng)年在需求調(diào)研工作中，訪談某些醫(yī)院院長，仔細(xì)聆聽并領(lǐng)會(huì)醫(yī)院要解決的問題核心點(diǎn)，實(shí)際存在的問題，上升到信息視角來考慮，核心應(yīng)該是在部門間建立一種協(xié)同機(jī)制，其實(shí)這就是“HIS信息系統(tǒng)模型”的雛形。

到今天來看，項(xiàng)目管理的整個(gè)過程，將現(xiàn)實(shí)中各種雜亂無章的需求，上升（翻譯）到信息系統(tǒng)中，再從信息反饋到應(yīng)用，從而推動(dòng)現(xiàn)實(shí)的各種需求提升，應(yīng)該是“數(shù)字賦能”最好的解釋。HIT人要理解并且深度理解需求，并據(jù)此產(chǎn)生出應(yīng)用的數(shù)字化模型，這就是行業(yè)經(jīng)常說的既懂醫(yī)院管理又懂計(jì)算機(jī)的人才非常缺乏，或者說當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)難以推進(jìn)的因素之一。

系統(tǒng)產(chǎn)生，HIS萌芽期。所謂系統(tǒng)是由若干個(gè)相互作用和相互依賴的事物組合而成的具有特定功能的整體，這是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立的意義。我便是在這個(gè)時(shí)候踏入這個(gè)行業(yè)，1995年初在我們剛起步進(jìn)行HIS研發(fā)時(shí)，泰安市某縣級中醫(yī)院已經(jīng)和濟(jì)南某公司合作鑒定了科研成果《醫(yī)院綜合管理信息系統(tǒng)》，并在全院聯(lián)網(wǎng)落地應(yīng)用，當(dāng)年氣勢非常震撼。這項(xiàng)成果落地應(yīng)用有了案例參照，其可行性和發(fā)展前景給我們研發(fā)指明了方向。其成果鑒定書我一直珍藏多年，并因此和研發(fā)的主要工程師交了多年的朋友。做對的事情，合作共頻的人，一直影響著我對行業(yè)協(xié)同意義的理解。

HIS研發(fā)基礎(chǔ)。人才和試點(diǎn)用戶都是HIS項(xiàng)目成功的基礎(chǔ)。上世紀(jì)90年代中期，我原單位業(yè)務(wù)范圍是醫(yī)療設(shè)備管理維修以及醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備研發(fā)，和醫(yī)院有著非常好的合作關(guān)系。電腦化系統(tǒng)又是非常吸引人的新生事物，不是特別難就與某醫(yī)院簽訂了定向研發(fā)合作協(xié)議，預(yù)付研發(fā)資金很快到位。HIS研發(fā)的任務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)在收費(fèi)、結(jié)算上。研發(fā)組人才得益于當(dāng)年單位專門成立的醫(yī)學(xué)儀器研究所，招聘了十幾位高校畢業(yè)生，組建了4人研發(fā)組。那個(gè)年代電腦的春風(fēng)還未刮進(jìn)這座小城，以至于科室對外都不知道如何命名：網(wǎng)絡(luò)部？不全對；

軟件研發(fā)？也不對。我2002年末進(jìn)入醫(yī)院工作時(shí)，依然遭遇同樣的尷尬境況。沒有一個(gè)文件依據(jù)，對HIS這個(gè)專業(yè)該如何命名，甚至到了2005年醫(yī)院單設(shè)獨(dú)立部門“計(jì)算機(jī)中心”，上級衛(wèi)生部門不予審批，原因是這個(gè)部門一直沒有編制。正如我們同行大多數(shù)人的經(jīng)歷一樣，大部分人始于財(cái)務(wù)科，或者始于統(tǒng)計(jì)室，到今天醫(yī)院有獨(dú)立的計(jì)算機(jī)中心或者信息網(wǎng)絡(luò)中心甚至數(shù)據(jù)中心等。從醫(yī)院內(nèi)部對這個(gè)專業(yè)的科室命名歷史，從0到1的變化，驗(yàn)證了醫(yī)院模式的發(fā)展變化。