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發(fā)展與監(jiān)管之間必須要建立一個(gè)平衡關(guān)系。

截至今年6月，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)1600多家。為保證互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全底線(xiàn)，10月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)。

此次《征求意見(jiàn)稿》意見(jiàn)反饋周期歷時(shí)一個(gè)月，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)首個(gè)全國(guó)范圍內(nèi)的監(jiān)管細(xì)則，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將由“高速增長(zhǎng)”向“高質(zhì)量發(fā)展”階段轉(zhuǎn)變。

從最初僅開(kāi)通預(yù)約掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)、在線(xiàn)繳費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目逐步拓展到可以提供在線(xiàn)復(fù)診、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、用藥指導(dǎo)、藥品配送、患者管理等較完善的服務(wù)內(nèi)容，針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一新生事物落地實(shí)施的制約條件，國(guó)家相繼制定配套文件逐個(gè)擊破。

“鼓勵(lì)大家建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，開(kāi)展線(xiàn)上診療，因?yàn)樗憬荨⒏咝?，能給患者帶來(lái)良好的看病就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)也拓寬了醫(yī)療資源的豐富性。”一位不具姓名的業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，在互聯(lián)網(wǎng)診療運(yùn)行的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了有管理上、制度上、安全上等系列問(wèn)題，更應(yīng)該值得關(guān)注的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅僅要解決醫(yī)保的問(wèn)題、物價(jià)的問(wèn)題，更多的還是要解決質(zhì)量監(jiān)管的問(wèn)題，唯有堅(jiān)守醫(yī)療安全和質(zhì)量底線(xiàn)，才是其發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)。

禁止互聯(lián)網(wǎng)診療

成為“帶金銷(xiāo)售”的溫床

《征求意見(jiàn)稿》共七個(gè)章節(jié)，設(shè)置了41個(gè)條款，內(nèi)容涵蓋互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責(zé)任等多個(gè)方面。

值得一提的是，《征求意見(jiàn)稿》的諸多監(jiān)管規(guī)定基調(diào)明確，直擊行業(yè)痛點(diǎn)：比如以藥養(yǎng)醫(yī)、AI技術(shù)代替醫(yī)師接診等現(xiàn)象被明令禁止，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“深度綁定”、開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與所在地省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接、互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程應(yīng)全程留痕、可追溯，保存時(shí)間不得少于15年……

“開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的首要目的是治病救人，這個(gè)初心是不能變的。然而在這幾年的運(yùn)行過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)一些企業(yè)認(rèn)為既然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能首診，那就長(zhǎng)期續(xù)方，成了‘賣(mài)藥’機(jī)構(gòu)?！睒I(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，藥品對(duì)互聯(lián)網(wǎng)員來(lái)說(shuō)只是一個(gè)保障和供應(yīng)，而不是盈利模式，更不是解決方案。

《征求意見(jiàn)稿》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問(wèn)題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不得違規(guī)轉(zhuǎn)介患者、指定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)藥品耗材等。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，此次《征求意見(jiàn)稿》中的相關(guān)規(guī)定在一定程度上將互聯(lián)網(wǎng)診療將與藥品銷(xiāo)售行為相“隔離”，避免互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)成為處方藥營(yíng)銷(xiāo)工具。

是否符合線(xiàn)上復(fù)診條件

決策權(quán)還給醫(yī)生

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，創(chuàng)辦一個(gè)沒(méi)有圍墻的醫(yī)院，沒(méi)有圍墻體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是面對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)沒(méi)有束縛，二是對(duì)患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有限制，更重要的是復(fù)診患者在家通過(guò)手機(jī)/PAD就可以線(xiàn)上問(wèn)診的。此次《征求意見(jiàn)稿》中并未對(duì)復(fù)診進(jìn)行限制，而是劃定了一個(gè)更大的范圍，有了新的表述：

患者就診時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門(mén)診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師判斷是否符合復(fù)診條件，并采集證明患者已經(jīng)確診的紙質(zhì)或電子憑證信息。

“關(guān)于復(fù)診目前沒(méi)有給出一個(gè)明確的定義，有些文件中認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的醫(yī)生在獲得病人首診病例的前提下，是可以開(kāi)展復(fù)診的，但這里面也存在一個(gè)異議?！睒I(yè)內(nèi)專(zhuān)家舉例道，比如一個(gè)糖尿病十年的患者，有十年前的病歷診斷書(shū)，按照政策是符合互聯(lián)網(wǎng)診療要求的，但醫(yī)生對(duì)這個(gè)診斷證明是不接受的。還比如，在縣級(jí)醫(yī)院的線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，現(xiàn)在要在大三甲醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線(xiàn)上復(fù)診，很大概率下也會(huì)被拒絕的。

“政策有準(zhǔn)入，醫(yī)生有尺度，我們要把復(fù)診條件的判定歸還給醫(yī)生，根據(jù)現(xiàn)實(shí)中診斷的最新情況靈活判斷，而非固守標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)醫(yī)生的判斷尺度也是不一樣的。”業(yè)內(nèi)專(zhuān)家如是說(shuō)。

《征求意見(jiàn)稿》指出，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，并引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

“這只是一個(gè)初步探索，未來(lái)還需要大家一起探討如何建立一個(gè)適合臨床醫(yī)生工作特點(diǎn)的復(fù)診形式?！睒I(yè)內(nèi)專(zhuān)家建議。

每年校驗(yàn)1次

線(xiàn)上線(xiàn)下一體化質(zhì)控