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分級診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都是我國醫(yī)療健康領(lǐng)域的重點問題。近年來，隨著老齡化的進(jìn)程不斷加快，亞健康問題凸顯，居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求日趨多樣化。分級診療試點工作的評價標(biāo)準(zhǔn)自2015年出臺至今，取得了一定的成效，但也遇到了瓶頸期。2018年起，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國家戰(zhàn)略規(guī)劃中的地位逐漸提升，各級政府和有關(guān)部門相繼出臺各類政策、文件，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化的發(fā)展，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供良好的政治環(huán)境。

2020年新冠疫情的爆發(fā)迫使人們歷史性地轉(zhuǎn)向線上問診病并初步養(yǎng)成線上診療的習(xí)慣。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與分級診療相結(jié)合的模式則依靠強大的效率和便捷性在后疫情時代被繼續(xù)公眾所接受。在這一背景下，本文從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的角度出發(fā)，在分析分級診療制度局限性的基礎(chǔ)上，探究傳統(tǒng)醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能的合作轉(zhuǎn)型方向。當(dāng)然，作為朝陽產(chǎn)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也仍在摸索自身的準(zhǔn)確定位與發(fā)展方向，本文限于篇幅，對此不做討論。

一、我國分級診療制度現(xiàn)狀

“分級診療”是指根據(jù)疾病的輕重緩急及治療難易程度將醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行分級，使各級醫(yī)療機構(gòu)各自承擔(dān)不同疾病的治療工作，以實現(xiàn)患者“到基層首診”及在上下級醫(yī)院間“雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模式。因此，內(nèi)涵主要體現(xiàn)在“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”四個方面：即在分級診療模式下，基層醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)為常見病和多發(fā)病患者提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，為病情穩(wěn)定的患者提供康復(fù)、護理服務(wù)；二級醫(yī)療機構(gòu)主要接收由三級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者；三級醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)急危重癥和疑難雜癥的診治工作。各級醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作，在理論上能夠最大程度地提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。

為了切實緩解“看病難，看病貴”難題、重塑逐級診療的就醫(yī)格局，我國早在2009年就將分級診療制度納入醫(yī)藥衛(wèi)生改革體系，并逐漸完善頂層設(shè)計、實施路徑和評價標(biāo)準(zhǔn)。2015年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號，下稱《指導(dǎo)意見》）正式提出了分級診療試點工作的評價標(biāo)準(zhǔn)，以“形成科學(xué)有序就醫(yī)格局”為重點，力求提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。此后，我國所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都陸續(xù)開展了分級的診療試點工作。2019年“兩會”在政府工作報告中再次強調(diào)建立并完善分級診療模式，優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”模式，切實解決老百姓看病問題，從而提高全民健康水平，提高老百姓生活幸福感。

分級診療制度正式開展五年多，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)式、醫(yī)聯(lián)體式、慢性病管理等方面取得了明顯成效，但也逐漸開始陷入“基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完備與患者分流效果欠佳”并存的困境。根據(jù)我國2016年衛(wèi)生計生統(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)，盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總診療人次逐年增加，增長率已趨于穩(wěn)定。2015年至2019年的《衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》則反映，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量上已達(dá)到了每個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村平均至少1家，每社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生擁有量從已達(dá)到了每萬名居民2至3名的合格標(biāo)準(zhǔn)；與之相反，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占總診療人次比例從56.36%（2015年）反而下降到51.95%（2019年），遠(yuǎn)未達(dá)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例65%以上的目標(biāo)。

紅利期和瓶頸期之后，亟需變革期。2020年的新冠肺炎防控工作是典型的運動型治理，它給傳統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力提出挑戰(zhàn)，也給進(jìn)入瓶頸期的分級診療體制帶來了希望。疫情期間，許多醫(yī)療機構(gòu)加大門診預(yù)約力度，配合國家推行上下轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、綜合性醫(yī)院專家到二級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)坐診等舉措。這種依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和轉(zhuǎn)診體系展現(xiàn)出了驚人的工作效率，發(fā)揮了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制的優(yōu)勢，穩(wěn)定了就醫(yī)秩序，也得到了民眾和醫(yī)院本身的認(rèn)可，進(jìn)一步促進(jìn)了分級診療制度的社會化推廣工作[8]。因此，考慮到分級診療體系仍有不少改進(jìn)空間，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺合作、開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)或許是傳統(tǒng)醫(yī)院一個可行的轉(zhuǎn)型方向。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院的主要困境分析