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國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見

醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)﹝2018﹞26號(hào))精神，大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，進(jìn)一步滿足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，提升醫(yī)?；鹗褂眯剩F(xiàn)就積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作提出以下意見。

一、充分認(rèn)識(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的重要意義

習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議上指出，要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)效率。做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作是落實(shí)以人民為中心理念的突出體現(xiàn)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、深化醫(yī)療保障制度改革的重要?jiǎng)恿ΑＳ欣诶喂虡淞⑿掳l(fā)展理念，培育新業(yè)態(tài)新動(dòng)能;有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)供給;有利于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提升管理水平，為參保人提供方便快捷的醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)。各級(jí)醫(yī)保部門要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的重要性和必要性。

做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作要遵循以下基本原則：一是優(yōu)化服務(wù)，便民惠民。支持符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，做好醫(yī)保支付政策銜接，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提高醫(yī)療資源利用效率，引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序方面的作用。二是突出重點(diǎn)，穩(wěn)步拓展。優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，顯著提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)規(guī)范發(fā)展以及醫(yī)保管理和支付能力提升的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步拓展醫(yī)保支付范圍。三是線上線下一致。對(duì)線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵(lì)線上線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭。要適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)模式改變，不斷改進(jìn)和完善醫(yī)保管理工作。

二、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理

(一)明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的范圍。在省級(jí)以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定框架下，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在申請簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的同時(shí)，一并申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。

(二)申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件。一是具備與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對(duì)接的條件，以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫。二是具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，結(jié)合全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)。三是依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人真實(shí)身份。四是能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。五是能夠核驗(yàn)患者為復(fù)診患者關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療價(jià)格，掌握必要的就診信息。六是醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。

(三)按規(guī)定做好定點(diǎn)評(píng)估和簽約工作。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估和簽訂醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議期限應(yīng)與其所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、主要服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格等信息。

三、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策

(四)根據(jù)地方醫(yī)保政策和提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容確定支付范圍。參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。提供藥品配送服務(wù)的費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。各地可從門診慢特病開始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。