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“對(duì)我這種慢性病復(fù)診患者來說，在線診療服務(wù)挺方便的。”王莉（化名）之前在一家醫(yī)院被確診為骨性關(guān)節(jié)炎，后來按照醫(yī)囑吃了一段時(shí)間藥后有所好轉(zhuǎn)，最近她又覺得膝蓋不舒服不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，“我本想去醫(yī)院開藥，后來發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院App中有在線診療服務(wù)，本來走路就不便，這種線上方式很適合我。”

近日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的話題再次引發(fā)關(guān)注。

早在2018年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中就明確規(guī)定，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

此次《細(xì)則》也明確，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，并引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

中青報(bào)·中青網(wǎng)記者在嘗試登錄多家醫(yī)院的App后也發(fā)現(xiàn)，在線診療的用戶須知中對(duì)適用人群都進(jìn)行了清楚的說明，比如“近6個(gè)月在我院有過就診記錄的復(fù)診患者”“診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性疾病復(fù)診患者”。

北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授鄧勇表示，限定為復(fù)診患者，主要是為了最大程度避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。從診斷學(xué)角度來說，臨床診查行為至少涉及問診、視、觸、叩、聽五大基本功。其中，除問診外，其他四種行為都不能完全通過線上方式實(shí)現(xiàn)?！八葬t(yī)師對(duì)患者進(jìn)行首診時(shí)，如果只通過線上‘問一問’‘聊一聊’就判斷病情，很可能會(huì)因誤診而延誤醫(yī)治?！?/p>

今年5月，國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、健康界聯(lián)合發(fā)布的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》顯示，目前大型醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)量每天200例左右，且主要集中在醫(yī)學(xué)咨詢、線上復(fù)診、電子處方等領(lǐng)域，絕大多數(shù)醫(yī)院尚未形成線上線下醫(yī)療服務(wù)相互融合發(fā)展的局面。

那么，如何實(shí)現(xiàn)線上線下融合發(fā)展？國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君認(rèn)為，在線復(fù)診結(jié)合遠(yuǎn)程會(huì)診是一種有效的創(chuàng)新方式。雖然互聯(lián)網(wǎng)診療對(duì)一些常見病、慢性病的復(fù)診很實(shí)用，但是復(fù)診過程中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，就需要到實(shí)體醫(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療獲得專家會(huì)診，在當(dāng)?shù)氐玫街委?，或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

雖然相關(guān)法規(guī)禁止互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)首診不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，但是患者可以在基層首診，并通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請(qǐng)專家遠(yuǎn)程聯(lián)合門診。

國家醫(yī)保局去年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理的暫行辦法》明確，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策與線下保持一致。也就是說，參保人在定點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的復(fù)診醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)用，可以按照線下的政策來支付，醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和提供互聯(lián)網(wǎng)診療的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍今年3月曾表示，目前醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是在同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，為本統(tǒng)籌地區(qū)的參保人進(jìn)行服務(wù)。下一步，準(zhǔn)備在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)依托全國醫(yī)保信息平臺(tái)加快推進(jìn)外配處方流轉(zhuǎn)相關(guān)工作模塊的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)提供互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方可以跨統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行流轉(zhuǎn)，解決異地的就醫(yī)患者取藥問題。

盧清君也表示，由于每個(gè)省的財(cái)政實(shí)力和經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，以什么樣的標(biāo)準(zhǔn)跨地區(qū)結(jié)算很難“一刀切”，目前還處于試點(diǎn)、探索階段。“作為一個(gè)新生事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展需要一個(gè)過程，相關(guān)的配套措施也需要不斷加以完善，這樣才能最終形成一個(gè)和諧發(fā)展的機(jī)制。”

中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 李卓